Πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και των παρακείμενων περιοχών του μπορεί να διαταράξει τον ασθενή σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, όρθια, καθιστή, ξαπλωμένη ή on-the-go, κατά τη διάρκεια της άσκησης ή να ξεκουραστεί. Έτσι, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι συγκεκριμένο, δηλαδή να μπορεί να ανταποκριθεί σε ένα τέτοιο τεράστιο αριθμό των περιπτώσεων που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή στην πρώτη θέση από τον ασθενή: είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Σε τι γιατρό να απευθυνθώ;
Σύμφωνα με τις στατιστικές, μέχρι το 25% των ασθενών που αναζητούν ιατρική βοήθεια σε σχέση με την εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. 8 στους 10 κατοίκους του πλανήτη έχουν βιώσει τον πόνο στην πλάτη, τουλάχιστον 1 φορά στη ζωή μου. Πιο συχνά υποφέρουν από αυτά τα συμπτώματα των ατόμων σε ηλικία εργασίας, ελαφρώς λιγότερα άτομα της ηλικίας συνταξιοδότησης και ακόμη λιγότεροι έφηβοι (με διάφορες εκτιμήσεις, από τις 8 έως 40% στη Ρωσία).
Ψυχολόγος, νευρολόγο, ρευματολόγο
Οι πρώτοι γιατροί, που θα απευθύνονται στην πλειονότητα των ασθενών με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, να γίνει ψυχολόγος και νευρολόγος. Αλλά νέοι άνθρωποι με τραύμα στο πρόσφατο παρελθόν όλο και περισσότερο στρέφονται προς ειδικό.
Και διαγνωστική και θεραπευτική τακτική σε αυτές επαγγελματίες διαφέρουν. Συχνά, ο θεραπευτής κατευθύνει τον ασθενή για να τον νευρολόγο, ο νευρολόγος καθορίζει το "σας" διάγνωση και να συνταγογραφήσει τη θεραπεία. Ειδικός συχνά εργάζονται με "ξεχωριστά", και εκτός από τη χρήση μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, εφαρμόζονται τεχνικές manual therapy και φυσιοθεραπεία. Το κύριο πράγμα για τον ασθενή – για να μην χαθείτε σε αυτή την κατάσταση, να μην παρασυρθείτε από υποσχέσεις για άμεση επούλωση κατά την εκτέλεση τεχνικές, για να μην καταφύγουμε πάλι σε περίπτωση αποτυχίας ή, ακόμα χειρότερα, που εντείνεται στο πλαίσιο της εν λόγω θεραπεία του πόνου.
Όταν η συντηρητική θεραπεία, που είναι το φάρμακο, θα πρέπει να κατανοήσουν ότι η θεραπεία για τέσσερις εβδομάδες χωρίς αποτέλεσμα, ένα ισχυρό επιχείρημα για την αναθεώρηση της διάγνωσης, της θεραπείας να revmatologu, να μην προβεί σε επαναλαμβανόμενη μαθήματα της θεραπείας. Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις όταν ένας ασθενής με καταγγελίες του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης λαμβάνει συμπτωματική (μόνο πόνο) θεραπεία ορισμένων στερεότυπη καθεστώς, χωρίς να προσδιορίζει την πραγματική αιτία του πόνου.
Αιτίες του χαμηλότερο πόνο στην πλάτη
Οι κύριες αιτίες του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή
- αλλαγές στις δομές της σπονδυλικής στήλης, που συνήθως σχετίζονται με την ηλικία (εκφυλιστικές), εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της σπονδυλικής στήλης, μια ποικιλία από κήλη δίσκους ή ανεπαρκούς εργασίας μυών συγκρότημα. Τέτοιο πόνο ονομάζεται πρωτεύον, που είναι άμεσα συνδεδεμένη με την σπονδυλική του στήλη;
- οι παθολογικές αλλοιώσεις των οργάνων που βρίσκεται κοντά στην επώδυνη περιοχή, αλλά απευθείας στην σπονδυλική στήλη δεν σχετίζονται (π. χ., ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, του δέρματος). Αυτή η κατηγορία αιτίες περιλαμβάνουν φλεγμονή των αρθρώσεων, τραύματα, ενδοκρινικές διαταραχές (π. χ. διαβήτη), - εν ολίγοις, ό, τι δεν ταιριάζει με το "φυσικό αλλαγές σχετίζονται με την ηλικία" της σπονδυλικής στήλης. Τέτοιο πόνο ονομάζεται δευτερεύον.
Επιθεώρηση σχετικά με το διορισμό
Πόνος, αίσθημα βαρύ κινητικότητα ή αυξημένη επώδυνη μυϊκή ένταση στην περιοχή μεταξύ των κατώτερων πλευρών και των γλουτών είναι που δηλώνεται από τον όρο "lyumbalgiya". Εάν αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο πόδι, αυτή η κατάσταση ονομάζεται lyumbalgiya.
Το πιο σημαντικό είναι η οξύτητα του πόνου, που είναι η απόσταση της εμφάνισής της. Πόνος η συνταγή για 12 εβδομάδες (3 μήνες) ονομάζεται οξεία, περισσότερο από 12 εβδομάδες – χρόνια. Χρόνιο σύνδρομο πόνου μπορεί να προκύψει με εξάρσεις και διαστήματα βελτίωσης.
Θεμελιώδους σημασίας είναι το πώς ο πόνος είναι αισθητή. Ή αίσθηση σε κάποιο σημείο, ή διανομή ("προβολή", "ακτινοβολία") είναι ο πόνος κατά μήκος του νεύρου του μηρού, των γλουτών, το γόνατο, το πόδι, ή ασαφής, "αμβλύ" τον πόνο. Πρέπει να καταλάβετε ότι η περιορισμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης σε στιγμές πόνου, ή την κίνηση της απρόσκοπτης (αυτό μπορεί να υποδεικνύει την μηχανική φύση των ζημιών, όπως κάταγμα του σπονδύλου). Σε στιγμές που δεν υπάρχει πόνος; Συμβαίνει κάτω από το φορτίο, ή να ξεκουραστεί κατά τη διάρκεια μιας νύχτας ύπνο; Καταφατική απάντηση στο τελευταίο ερώτημα είναι γενικά μια "κόκκινη σημαία" για τον εμπειρογνώμονα και σε κάνει να αναρωτιέσαι για τη διάγνωση των φλεγμονωδών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης σε ασθενή (λίγο αργότερα). Αν ο πόνος αυξάνει με την κίνηση του κεφαλιού, το περπάτημα, το άλμα, μάλλον είναι για το λεγόμενο προβαλλόμενο πόνο, η αιτία της οποίας είναι η βλάβη στις νευρικές δομές (πιο συχνά ισχιαλγία).
Οστεοχόνδρωση της άρθρωσης, ή spondilez – μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει συμπίεση και παραμόρφωση των σπονδύλων, με την έλευση των μικρών επιφάνειες των οστών, όπως καρφιά στις άκρες των σπονδύλων. Για πολύ καιρό θεωρήθηκε spondilez το αποτέλεσμα φυσικά τις εκφυλιστικές διαδικασίες της γήρανσης. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι δεν είναι μόνο η ηλικία μπορεί να είναι μια αιτία του χαμηλού πόνου στην πλάτη. Καθιστικός τρόπος ζωής, το αυξημένο φορτίο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης εργασίας στον υπολογιστή ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης οδήγησης (π. χ., το επάγγελμα τους οδηγούς φορτηγών) συμβάλλουν στην εμφάνιση της οστεοαρθρίτιδας, ακόμη και σε νέους ανθρώπους. Κάτω από την επίδραση όλων αυτών των παραγόντων, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι γίνονται λεπτότερα buffer, και τις ρίζες των νεύρων από το νωτιαίο μυελό τραυματίες έθεσε το οριακό αιχμές των οστών. Ο συνεχής ερεθισμός από αυτές τις ρίζες και τις αιτίες του πόνου. Στη λατινική ρίζα ονομάζεται η βάση του συστήματος, έτσι ώστε αυτή η φλεγμονή είναι συνήθως ονομάζεται radikulit.
Η λεγόμενη φλεγμονώδεις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης – η περιοχή της συμφέροντα της ρευματολογίας. Αυτές τις μυστηριώδεις ασθένειες μπορεί να "σιγοκαίει" για μερικά χρόνια, ξεκινώντας κυρίως σε νεαρή ηλικία και κυρίως επηρεάζει τους άνδρες, με αποτέλεσμα στο τέλος σε obezdvizhennost " invalidizatsiyu ασθενή. Οι ασθενείς στην ομάδα αυτή συνήθως "πάει" και το βράδυ τον πόνο και πρωινή δυσκαμψία στην πλάτη, και αδυναμία, και την αυξανόμενη παρακμή της υγείας. Δυστυχώς, από την εμφάνιση του τα πρώτα συμπτώματα της νόσου πριν από την σωστή διάγνωση κατά μέσο όρο χρειάζονται περίπου επτά χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτή τη φορά, οι αλλαγές στη σπονδυλική στήλη μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη, και λειτουργικά (κινητικού) η δραστηριότητα είναι χαμηλή. Η σπονδυλική στήλη γίνεται σταθερό, αλλάζει σχήμα, υπάρχει μια καμπούρα. Βρήκα αυτή την παθολογία, δεν είναι τόσο κοινή όσο το χαμηλό πόνο στην πλάτη, για παράδειγμα, αλλά το κόστος της θεραπείας και ολική ανικανότητα των ασθενών αυτών είναι δυσανάλογα υψηλό.
Αν, εκτός από τον πόνο στην πλάτη ασθενής μιλάει για φλεγμονή των αρθρώσεων (πιο συχνά μιλάμε για το γόνατο αρθρώσεις, οι αρθρώσεις των χεριών ή των ποδιών), πόνος στους γλουτούς, ασταθής καρέκλα με ασυνήθιστο ακαθαρσίες, μειωμένη όραση ή πόνο στα μάτια, αυτό είναι επίσης ένας λόγος για να στείλετε αμέσως τον ειδικό για εφαρμογή ειδικών συμπληρωματική εξέταση και τον αποκλεισμό των ασθενειών από την ομάδα spondiloartritov (π. χ., οροαρνητικά σπονδυλίτιδα και νόσο του Crohn).
Υπάρχουν ασθένειες που εκδηλώνεται με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης εντελώς άθικτο σπονδυλωτά ή τις νευρικές δομές. Μία τέτοια ασθένεια – myofascial σύνδρομο πόνου. Οι ασθενείς (κυρίως νεαρής ηλικίας ασθενείς), δείχνουν ότι οι δαπάνες μεγάλα χρονικά διαστήματα σε δύσκολη θέση ή σωματική υπερφόρτωση, πριν από την ανάπτυξη του πόνου. Όταν οι γιατροί επέστησε την προσοχή του μια απότομη πόνος κατά την πίεση σε ορισμένα σημεία που βρίσκονται κοντά στη σπονδυλική στήλη. Αυτή η κατάσταση μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά μικρές αλλαγές στο μυϊκό ιστό (το τοπικό στέλεχος) δεν είναι ένας κίνδυνος για τις ρίζες των νεύρων ή των εσωτερικών οργάνων. Συνήθως, το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας το σκοπό των μυοχαλαρωτικών, χαμηλή δόση μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, τοπική έγχυση (ένεση) στο "σημείο του πόνου" στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο.
Εξέταση
Θεωρείται ότι, αν ένας ασθενής με καταγγελίες του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης έχει "κόκκινες σημαίες" (περιγράφεται παρακάτω) και, στη συνέχεια, πρόσθετες δοκιμές δεν είναι απαραίτητη, και η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί από τον ιατρό, χωρίς δοκιμές και ακόμη και ακτίνες-χ. Αλλά, όπως δείχνει η πρακτική, σχεδόν κάθε ασθενής αυτά τα "σημάδια" που μπορεί να ανιχνευθεί, και ως εκ τούτου υπάρχει ανάγκη να δωρίσουν αίμα για τουλάχιστον κοινό (και καλύτερα – περισσότερο για τα ανοσολογικά) ανάλυση, και να εκτελέσει ακτινογραφίες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε δύο προβολές (ιδανικά με την "σύλληψη" της πυέλου).
- - Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να ανιχνεύσει την αύξηση της ταχύτητας καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ), η οποία υποδηλώνει φλεγμονή, μάλλον ανοσοποιητικό προέλευσης, ή λοίμωξη. Αυξάνοντας το επίπεδο των λευκοκυττάρων προτείνει, επίσης, λοίμωξη ή φλεγμονή, σοβαρή αναιμία – σχετικά με την ενδεχόμενη παρουσία του καρκίνου.
- - Ανάλυση ούρων για ενοικίαση με υποψία νεφρικής νόσου. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι περιοδική φύση, που συχνά "διάδοση" μέχρι την κάτω πλευρά. Αν υπάρχουν αλλαγές στα ούρα ανάλυση που διενεργήθηκε υπερηχογράφημα νεφρών, και της τακτικής είναι να συζητηθεί λεπτομερώς με τον ψυχολόγο ή τον ουρολόγο.
- - X-ray – το φθηνότερο της ενόργανης εξετάσεις, είναι η μέθοδος επιλογής για το διαγνωστικό εύρημα σε αυτή την περίπτωση. Σχετικά με την ακτινογραφία μπορείτε να δείτε την παραβίαση των δομών της σπονδυλικής στήλης, τα σημάδια της φλεγμονής της σπονδυλικής αρθρώσεις, σε περιστασιακά στοιχεία για να καθορίσει τη θέση της συμπίεσης των νεύρων. Η "διαφάνεια" των σπονδύλων στις ακτινογραφίες θα οδηγήσει στην σκέψη της οστεοπόρωσης (fragility) των οστών του σκελετού. Όπως γνωρίζετε, στο φόντο της οστεοπόρωσης, οι πιο συχνές επιπλοκές όπως το κάταγμα του σπονδύλου. Αν το κάταγμα είναι, δυστυχώς, θα είναι επίσης να δει την ακτινογραφία. Οι δυνατότητες αυτής της μεθόδου είναι τεράστια, αλλά αν παθολογία, πρέπει να αναρωτηθούμε πόσο σοβαρή είναι η ζημιά δεν είναι αν ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Αυτό που απαιτείται μια πιο ακριβή μελέτη – επίπεδο (CT). Υπάρχουν δύο τύποι τομογραφία – αξονική ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία.
- - Αξονική τομογραφία (CT). Έρευνα η μέθοδος που σας επιτρέπει κυριολεκτικά να κοιτάξουμε στο εσωτερικό της σπονδυλικής στήλης. Όλη η δομή των οστών, τα οποία δεν είναι ορατά στην ακτινογραφία, tomogram θα είναι πλήρως ορατή. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιώντας τα δεδομένα που λαμβάνονται και ένα ειδικό πρόγραμμα ηλεκτρονικού υπολογιστή μπορεί να ανακατασκευάσει ένα 3D μοντέλο της κάθε δομής.
- - Μαγνητική τομογραφία (MRI). Όχι x-ray μέθοδος της έρευνας. Διαφορετικό από τα CT που επιτρέπει στο γιατρό για περισσότερο να αξιολογήσει την κατάσταση των μαλακών δομών της σπονδυλικής στήλης (ορατή στην ΑΞΟΝΙΚΉ τομογραφία μόνο τα οστά στοιχεία): το νωτιαίο μυελό και ρίζες. Περισσότερες λεπτομέρειες όταν η έρευνα έχει δει σπονδυλικής κήλες, αγγειακές αλλαγές και μυών. Συνήθως είναι ειδικός σε ΜΑΓΝΗΤΙΚΉ τομογραφία παραμένει η τελευταία λέξη στη διαγνωστική αναζήτηση και τον καθορισμό της περαιτέρω τακτική.
Τα σημάδια που θα πρέπει να δώσουν προσοχή
Δευτερογενή πόνο στην πλάτη που δεν σχετίζεται με το χαμηλό πόνο στην πλάτη είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, αναγκάζοντας τον για να αρχίστε μια αναζήτηση στο πρωτεύον παθολογική διαδικασία που προκαλεί τον πόνο. Εν συντομία, τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν πιθανή δευτερογενή (δηλαδή που δεν σχετίζονται άμεσα με τη σπονδυλική στήλη) χαρακτήρας του πόνου και απαιτούν αυξημένη επαγρύπνηση, καθώς από το γιατρό και τον ασθενή:
- γρήγορη ξαφνική απώλεια του σωματικού βάρους (μπορεί να είναι μια υποψία όγκου);
- λοίμωξη των νεφρών και της ουροδόχου κύστης (σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να είναι σύμπτωμα πυελονεφρίτιδα);
- αυξημένη πόνο κατά την ανάπαυση ή μετά τον ύπνο (αυτό το σύμπτωμα ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη ρευματολογία, όπως μπορεί να είναι ένα σημάδι της ανάπτυξης νόσος του Bechterew);
- η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος;
- αλλαγές στις εξετάσεις αίματος (αυξημένη πήξης του αίματος, που ανακαλύφθηκε κατά την εκτέλεση coagulogram, το αυξημένο επίπεδο των λευκοκυττάρων ή πτώση της αιμοσφαιρίνης και αυξημένη ΤΚΕ (ταχύτητα καθίζησης ερυθρών) στη συνολική ανάλυση, αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ανάλυση) *
- διάγνωση "οστεοπόρωση", ή λήψη φαρμάκων που μειώνουν το ποσό του ασβεστίου στα οστά;
- ηλικία άνω των 50 ετών (κίνδυνο της οστεοπόρωσης σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση) ή λιγότερο από 20 χρόνια, ιδιαίτερα για τα αγόρια;
- σύνδεση με την ζημία, ανεξάρτητα από τους περιορισμούς (για παράδειγμα, μια σταγόνα περισσότερο από 2 μέτρα, και για τους ηλικιωμένους σημαντική ζημία που πέφτει από το ύψος του σώματος);
- σημάδια σοβαρές νευρολογικές διαταραχές (μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, την ούρηση ή κένωση είναι συνήθως μια ένδειξη ότι τα βαθιά τραύματα του νωτιαίου μυελού);
- η αναποτελεσματικότητα της "ρουτίνας" θεραπεία για 4 εβδομάδες.
Για να διατηρήσει τη δραστηριότητα και την κινητικότητα
Ένα κοινό λάθος είναι να συμμορφωθεί με την ξεκούραση στο κρεβάτι για οξεία οσφυαλγία. Το κίνημα σε αυτή την παθολογία του κινητικού συσκευές που δεν είναι μόνο αναγκαία, αλλά και απαραίτητα! Σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός από την συμπίεση radicular σύνδρομο (η διάγνωση θα πρέπει να καθιερωθεί νευρολόγος), είναι σε οριζόντια θέση αυξάνει το κόστος της θεραπείας και παρατείνει το χρόνο της αποκατάστασης. Και όταν radicular σύνδρομο, το συνολικό χρόνο στο κρεβάτι δεν πρέπει να είναι περισσότερο από δύο ημέρες.
Σε φλεγμονώδεις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και της ιερολαγόνιας αρθρώσεις σωματική άσκηση είναι ο κύριος τρόπος για την καταπολέμηση της επικείμενης αναπηρίες. Υπενθυμίζουμε ότι αυτή η ομάδα ασθενειών που σταδιακά εξελισσόμενης φύσης, και ασκήσεις με στόχο τη διατήρηση της ευελιξίας και την ανάπτυξη και την ενίσχυση των μυών "κορσέ" της σπονδυλικής στήλης μπορεί να θεωρηθεί ως αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ως ειδική θεραπεία αντι-φλεγμονώδη φάρμακα από διαφορετικές ομάδες, που διορίζονται από τους ειδικούς.